Il Sistema Sanitario francese ha avuto un’evoluzione nel corso del tempo, assumendo sempre più principi di universalità e solidarietà. La Francia è uno dei Paesi in Europa e nel mondo che spende di più per la sanità. Nel 2022 la spesa sanitaria transalpina ha registrato l’11,9% del PIL posizionando il Paese ai vertici della classifica del G7, dietro solo a USA e Germania. Tuttavia, come vedremo, ci sono ancora delle criticità che sul fronte della sanità accomunano la seconda potenza del Vecchio Continente ad altri Stati che devono trovare un equilibrio tra un fabbisogno crescente di servizi e i conti di bilancio in ordine.
Sistema Sanitario francese: come è organizzato
La politica sanitaria della Francia prevede la compartecipazione di tre istituzioni: il Parlamento, il Ministero della Salute e la CMU (Couverture Maladie Universelle) o assicurazione sanitaria obbligatoria. A esse è riservato il compito di stabilire le norme e le linee guida che regolano l’erogazione dei servizi sanitari. In aggiunta operano a livello regionale anche le agenzie sanitarie regionali o ARS, che sono incaricate di garantire il soddisfacimento di bisogni specifici per la comunità locale. In sostanza, le ARS coordinano l’erogazione dei servizi tra ospedali, medici di base e altre strutture sanitarie. Infine, ci sono i dipartimenti, ossia ulteriori suddivisioni territoriali nella Regione, che fanno da supporto ai servizi di assistenza sociale e gestione delle risorse locali.
La CMU è il fulcro di tutta l’attività sanitaria della Francia, in quanto copre la quasi totalità della popolazione residente. Il finanziamento della CMU avviene principalmente attraverso i contribuiti salariali dei lavoratori dipendenti, dei quali un terzo a carico dei lavoratori e due terzi dei datori di lavoro. La platea delle attività che partecipano al finanziamento del sistema però si è via via allargata negli ultimi decenni, includendo ad esempio i redditi da attività finanziaria e investimenti, le pensioni, i sussidi di disoccupazione e invalidità, il gioco d’azzardo, ecc. La copertura della CMU non è completa. Una parte è a carico del paziente, che spesso si appoggia anche alle assicurazioni sanitarie complementari o AMC, per coprire le spese. Queste ultime sono regolamentate dallo Stato, che stabilisce i criteri attraverso cui possono scegliere o rifiutare un paziente. Per i dipendenti, negli anni la copertura complementare è diventata sempre meno facoltativa e sempre più collettiva a livello aziendale. Oggi, la stragrande maggioranza della popolazione francese ha stipulato una AMC.
In sostanza, quindi, il Sistema Sanitario francese poggia su 2 pilastri: l’assicurazione sanitaria obbligatoria rappresentata dalla CMU e quella complementare costituita dalle AMC. Ciò nonostante, tale sistema misto non sempre copre l’intera spesa sanitaria, la quale per alcune prestazioni almeno in parte rimane a carico del cittadino.
Sistema Sanitario francese: i servizi
Lo Stato francese finanzia la gran parte dell’attività ambulatoriale, ma l’esercizio avviene attraverso un rapporto privato-convenzionato. L’accesso alle cure si materializza attraverso un medico generale o specialista – Mèdecin Traitant – che segue i pazienti. La scelta del medico è importante perché la CMU rimborsa il 70% della prestazione, mentre non farlo comporta un rimborso solo del 30%. Oltre al medico di medicina generale, vi è una serie di specialisti che si occupano delle cure primarie, quali: pediatri, oculisti, ginecologi, fisioterapisti, ostetriche, infermieri e farmacisti. In Francia il Codice Deontologico riconosce 3 categorie in ambito sanitario: i professionisti medici (medici, odontoiatri e ostetriche); i farmacisti e fisici medici; i professionisti sanitari (infermieri e fisioterapisti). Questi hanno un ordine di appartenenza e ogni 6 anni sono tenuti a un esame di certificazione del livello delle loro abilità professionali.
Vantaggi e svantaggi
Il punto di forza del Sistema Sanitario francese risiede sicuramente nel fatto che è in grado di garantire l’accesso all’assicurazione sanitaria e alle cure mediche a tutti i cittadini indipendentemente da quanto guadagnano o dal loro stato di salute. Tra l’altro, grazie all’assicurazione complementare ognuno riesce a coprire tutta o quasi la spesa che sarebbe a suo carico. Tuttavia, le assicurazioni obbligatorie e complementari non coprono tutte le prestazioni. Alcune di esse rimangono fuori almeno in parte, tipo le cure dentali, le protesi acustiche e i dispositivi ottici.
Un altro aspetto critico del servizio sanitario transalpino è quello della diminuzione dei medici di base in rapporto alla popolazione. Secondo quanto riportato dall’Eurostat, oggi la Francia ha un numero di medici per abitanti inferiore alla media europea e soprattutto al di sotto di quello delle altre potenze come Germania, Italia e Spagna. Particolarmente colpite al riguardo sono le aree rurali e svantaggiate. Questo significa che le cure primarie ne risentono e molto spesso i pazienti affollano i pronto soccorsi per accedere alle cure mettendo sotto pressione gli ospedali. Le recenti riforme per garantire un maggior coordinamento delle cure e creare reti locali non hanno ancora sortito gli effetti sperati. Al contrario, Parigi vanta un numero di infermieri superiore alla media europea.
Il Sistema Sanitario francese è carente sul versante della prevenzione, in modo particolare in tema di alcol e tabacco, dove il consumo in Francia è tra i più alti in Europa. L’aspettativa di vita dei cittadini francesi è alta e i tassi di mortalità si sono abbassati, ma quelli relativi alla mortalità prevenibili rimangono ancora elevati.
