Medicaid: cos’è e come funziona

Medicaid è uno dei pilastri del sistema sanitario americano ed è rivolto ai soggetti meno abbienti. Gli Stati Uniti improntano la loro assistenza sanitaria sull’assicurazione privata con una impresa del settore. Tuttavia, ci sono delle circostanze in cui le persone più disagiate non hanno la possibilità di accedervi ed è per questo che lo Stato interviene con dei programmi pubblici, tra i quali Medicare e appunto Medicaid. Entrambi sono stati introdotti dalla legge firmata il 30 luglio del 1965 dall’allora presidente degli Stati Uniti, Lyndon B. Johnson.

Medicaid è un programma congiunto federale e statale con cui le persone con reddito basso e risorse limitate possono usufruire della copertura pubblica delle spese mediche. Per accedervi è necessario soddisfare alcuni requisiti che cambiano però da Stato a Stato in relazione al reddito e alle risorse, nonché ad altri elementi come la residenza. Ci sono delle situazioni in cui non è possibile accedere al programma in quanto anche se magari si soddisfa il limite delle risorse, si ha un reddito superiore alla soglia consentita. In altre circostanze, uno Stato permette di utilizzare il reddito superiore al limite Medicaid nelle spese mediche. In sostanza, con questi pagamenti non coperti, il reddito si abbassa al livello per essere qualificati per il programma.

Per poter usufruire del servizio Medicaid è necessario eseguire alcuni passi:

Medicaid e Medicare non vanno confusi. Mentre il primo si rivolge a persone con reddito basso e risorse limitate, il secondo fa riferimento agli over 65 o alle persone colpite da alcune patologie e disabilità. Normalmente Medicaid offre prestazioni non coperte da Medicare, tipo l’assistenza domiciliare e i servizi di cura della persona. Se si accede a Medicare e allo stesso tempo si ha diritto alla copertura completa di Medicaid, lo Stato coprirà i premi mensili dell’assicurazione medica relativa alla Parte B del programma Medicare. Inoltre potrebbe pagare la quota di costi Medicare come franchigie, coassicurazioni e copagamenti, nonché il premio per l’assicurazione ospedaliera e un aiuto extra per i costi dei farmaci e di altri servizi non coperti da Medicare.

Per chi ha una copertura Medicare e Medicaid, si ha un ordine di pagamento. Medicare paga per primo in relazione a tutti i servizi coperti; Medicaid per ultimo, dopo Medicare e qualsiasi altra assicurazione di cui si dispone. I costi dei farmaci da prescrizione sono coperti da Medicare, mentre Medicaid garantisce alcuni farmaci che l’altro programma non copre. Se si ha l’adesione alla Parte C di Medicare (Medicare Advantage), in caso di doppia idoneità ci sono dei piani speciali che rendono più facile ottenere servizi di cui si ha bisogno. In sostanza, si hanno:

I servizi includono anche la Parte D di Medicare, ovvero la parte del programma che riguarda la copertura dei farmaci.