Medicare e Medicaid sono due programmi pubblici sanitari americani introdotti con la legge del 30 luglio del 1965 firmata dall’allora presidente degli Stati Uniti, Lyndon B. Johnson. Il sistema sanitario USA è basato sull’assicurazione privata, ma ci sono delle situazioni in cui il singolo soggetto non è idoneo per accedervi ed è per questo che lo Stato interviene con dei programmi di assistenza specifici. I due piani possono coabitare benissimo, perché c’è una differenza ben marcata tra di loro. In questa guida vediamo cosa sono Medicare e Medicaid, quali sono le differenze, e in che modo è possibile avere la doppia idoneità e cosa essa comporta.
Medicare e Medicaid: cosa sono
Medicare è un servizio sanitario finanziato dallo Stato rivolto alle persone che hanno più di 65 anni e/o a coloro affetti da particolari patologie e disabilità. Tra le patologie sono comprese le malattie renali allo stadio terminale (ESRD) e la SLA (chiamata anche malattia di Lou Gehrig). Il programma è suddiviso in quattro parti:
· Parte A, che comprende l’assicurazione ospedaliera e copre i costi dei pazienti ricoverati in ospedale per tutto il tempo di degenza dietro versamento di un premio mensile;
· Parte B, attinente all’assicurazione medica generale che copre i costi non coperti dalla Parte A. In tale contesto rientrano: i servizi da parte di medici e altri operatori sanitari; le cure ambulatoriali; l’assistenza sanitaria domiciliare; le attrezzature mediche durevoli come sedie a rotelle, deambulatori, letti d’ospedale e altre attrezzature; gli altri servizi di prevenzione tipo screening, iniezioni o vaccini e visite annuali “Wellness”.
· Parte C, dove l’iscritto paga una quota mensile al governo federale, ma riceve l’assicurazione sanitaria da una compagnia privata;
· Parte D, che concerne la fornitura dei farmaci per chiunque è iscritto alle parti A e B.
Medicaid è un programma congiunto federale e statale attraverso cui le persone con reddito basso e risorse limitate possono beneficiare della copertura pubblica delle spese mediche. A tale scopo bisogna rispettare alcuni requisiti che dipendono dallo Stato e fanno riferimento al reddito, alle risorse, ma anche ad altri aspetti come la residenza.
Medicare e Medicaid: differenze
Dalle definizioni che abbiamo dato, si evincono chiaramente le differenze tra Medicare e Medicaid. Il primo è un programma rivolto alle persone di oltre 65 anni e che hanno alcune patologie e disabilità, ma ciò prescinde dal reddito o dalle risorse. Medicaid invece si focalizza proprio sulla capacità reddituale, in quanto scatta nel momento in cui un soggetto ha un reddito e delle risorse al di sotto di un certo livello. Sarà lo Stato in cui si trova la persona a determinare tale livello. Ci possono essere comunque situazioni particolari, dove non è possibile accedere al programma in quanto anche se si soddisfa il limite delle risorse, magari si ha un reddito superiore alla soglia consentita. In altre circostanze, uno Stato permette di utilizzare il reddito superiore al limite Medicaid nelle spese mediche. In sostanza, con questi pagamenti non coperti, il reddito si abbassa al livello per essere qualificati per il programma. Normalmente Medicaid offre prestazioni non coperte da Medicare, tipo l’assistenza domiciliare e i servizi di cura della persona.
La doppia idoneità
È possibile accedere a Medicare e allo stesso tempo avere una copertura completa di Medicaid, quindi si dice che si ha una doppia idoneità. In tal caso, lo Stato si farà carico dei premi relativi alla Parte B di Medicare. Non solo, potrebbe coprire i costi Medicare relativi a franchigie, premi per l’assicurazione ospedaliera, farmaci e servizi non coperti da Medicare. La doppia idoneità implica comunque che ci sia un ordine di pagamento: Medicare paga per primo in relazione a tutti i servizi coperti; Medicaid per ultimo. I costi dei farmaci da prescrizione sono coperti da Medicare, mentre Medicaid garantisce alcuni farmaci che l’altro programma non copre.
